焦點(diǎn)訪談：國家醫(yī)保基金是大眾的看病錢救命錢，和每個(gè)人的利益都是息息相關(guān)，一分一厘都不容侵占。但是近年來醫(yī)保騙保案卻時(shí)有發(fā)生，有些涉案金額甚至上億。有的騙保案，一端是從醫(yī)院里騙取大量的醫(yī)保藥，一端則是上市銷售，背后已經(jīng)形成了一張跨地域的巨大網(wǎng)絡(luò)。那么這么多的醫(yī)保藥是怎么從醫(yī)院被騙走的？嫌疑人又是怎么利用騙來的醫(yī)保藥牟利的呢？今天我們就跟隨記者循著被騙走的醫(yī)保藥的蹤跡，來看一看醫(yī)保騙保有著怎樣的利益鏈條。 這是云南普洱一家公立醫(yī)院門口的攝像頭拍攝下的畫面，畫面顯示走出醫(yī)院的人群中出現(xiàn)了幾個(gè)挎著大編織袋的人，看起來跟普通看病買藥的人不一樣。很快，這些行色匆匆挎著大編織袋的人，又出現(xiàn)在另外一家醫(yī)院的門診樓。他們是什么人？這些大編織袋里又裝的是什么呢？ 2022年初，云南普洱市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)赜行┗颊叩尼t(yī)保卡出現(xiàn)了異常情況。 云南省普洱市醫(yī)保局副局長肖德兵：“有一些患者在短時(shí)間內(nèi)會在多地、多個(gè)醫(yī)院開治療腎病的藥品，出現(xiàn)頻繁開藥的次數(shù)，引起了我們的警覺。” 經(jīng)過再次核對數(shù)據(jù)，普洱市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)本市多個(gè)醫(yī)保卡都出現(xiàn)了類似情況。分析發(fā)現(xiàn)這些出現(xiàn)異常的醫(yī)保卡持有者，幾乎都是患尿毒癥或者其他種類特殊病、慢性病的患者，近年來國家醫(yī)保政策給予這些患者很高的支持，給他們發(fā)放一種特殊病、慢性病就醫(yī)證，就醫(yī)時(shí)醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。那么，這些持卡人為什么要頻繁開藥呢？醫(yī)保局先對當(dāng)?shù)馗骷裔t(yī)院進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有明顯違規(guī)行為，那接下來，就需要找病人了解具體情況。 肖德兵：“問他你開那么多藥，這些藥哪里去了？是不是都服用了？但是在做調(diào)查的時(shí)候，基本上這些患者是不說實(shí)話的。” 這些患者為何不說實(shí)話？這些被大量開走的藥究竟又去了哪里？醫(yī)保局正在走訪調(diào)查的時(shí)候，一家制藥企業(yè)上門來舉報(bào)。 肖德兵：“他舉報(bào)說，他們銷售到普洱醫(yī)院的藥——海昆腎喜膠囊，企業(yè)發(fā)現(xiàn)在其他省也出現(xiàn)了這個(gè)藥，又流入到了市場。因?yàn)樗幤肥翘厥馍唐罚遣辉试S再次流入到市場進(jìn)行交易的，出現(xiàn)了二次流入市場以及二次交易，從藥品監(jiān)管的角度是違法行為。” 根據(jù)我國的藥品經(jīng)營許可證制度，如果發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店之外的地方進(jìn)行銷售，表明藥品產(chǎn)生了非法交易。這家企業(yè)舉報(bào)發(fā)生二次交易的藥品叫海昆腎喜膠囊，是許多腎病患者每天都要服用的藥，它正好也是醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)的開藥異常名單里的一款藥。 醫(yī)保藥可能正被回流倒賣——普洱市醫(yī)保局帶著這家藥企立即向公安部門報(bào)案。根據(jù)醫(yī)保局提供的醫(yī)保卡異常數(shù)據(jù)，警方在普洱市幾家大型公立醫(yī)院門診調(diào)取了監(jiān)控錄像，也就是節(jié)目開頭我們所看到的監(jiān)控畫面，畫面中出現(xiàn)的背著大編織袋的人的異常行為也引起了警方的注意。 警方通過與門診藥房內(nèi)的監(jiān)控進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)這些大編織袋里裝的是在這家醫(yī)院開的治療腎病的藥物，他們在這家醫(yī)院開完藥后，又匆忙趕到另一家醫(yī)院去開藥。警方跟蹤發(fā)現(xiàn)這些人一天能跑四五家醫(yī)院，直到把大編織袋裝滿。這樣的異常行為背后隱藏著什么呢？ 從這幾個(gè)人的線索出發(fā)，辦案人員查出盤踞在普洱和西雙版納有三個(gè)非法藥販子團(tuán)伙，他們教唆引誘持有慢性病、特殊病醫(yī)保卡的患者自己到多家醫(yī)院開藥，或者雇人拿著這些病人的醫(yī)保卡多地開藥。 以市場價(jià)100元的藥品為例，使用特、慢病醫(yī)保卡的病人在門診醫(yī)保報(bào)銷比例為90%，病人自己僅付10元就能從醫(yī)院買到藥，而藥販子則用遠(yuǎn)低于市場價(jià)的40-50元價(jià)格從開藥者手中收購這些藥品，然后再轉(zhuǎn)賣給上一層的更大藥販。 普洱和西雙版納的三個(gè)藥販團(tuán)伙主要對接人是位于昆明的李某新。 這個(gè)李某新并沒有銷售藥品的資質(zhì)，但他不僅非法收購來自云南省內(nèi)各州縣的醫(yī)保藥，鄰近省份的他也收。李某新有極強(qiáng)的反偵查能力，他要求各地藥販用快遞給他寄藥品，寄件物品寫茶葉和衣物，收貨地址是快遞站。他自己到快遞站取貨，然后拉到在城郊租借的兩層民房里——而這里僅僅是一個(gè)巨大網(wǎng)絡(luò)的臨時(shí)中轉(zhuǎn)站點(diǎn)。 李某新也是大量以茶葉和衣物的名義向全國二十多個(gè)省倒賣醫(yī)保藥，在眾多線索中，有一條明確的主線指向了深圳：李某新發(fā)貨量最大而且發(fā)貨次數(shù)最多的是一個(gè)名叫張小姐的人。他們之間的資金往來非常巨大，僅3個(gè)月的時(shí)間，就將近有700多萬元的資金往來。警方查到深圳張小姐的一個(gè)收貨地址竟然是深圳市都市健康藥業(yè)有限公司的藥品倉庫，張小姐真名張某英，是深圳市都市大藥房有限公司創(chuàng)業(yè)分店等多家醫(yī)藥公司的法人代表。 4·11專案組負(fù)責(zé)人、云南普洱市公安局思茅分局副局長石鳳貴：“到了深圳后，調(diào)看了她的資質(zhì)和公司的運(yùn)營范圍，有醫(yī)藥股份有限公司，還有健康醫(yī)藥公司，她名下有大量藥店，有零售，有批發(fā)，通過最后這個(gè)終端銷售到了市場。” 至此，一個(gè)非法倒賣醫(yī)保藥品的犯罪鏈條完整浮出。一級藥販教唆引誘特慢病人用醫(yī)保卡在多家醫(yī)院開出報(bào)銷比例高的醫(yī)保藥品，低價(jià)購買后轉(zhuǎn)給普洱、西雙版納的二級藥販，二級藥販再寄給昆明的三級藥販李某新，李某新囤積足量后寄給最大買家深圳張某英，張某英通過這個(gè)非法利益鏈條最終從正規(guī)的藥店把醫(yī)保藥銷售出去非法獲利。 2022年5月，警方抓獲了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封藥品倉庫八處，在昆明李某新的出租屋里，查獲高達(dá)9噸3000多個(gè)品種的非法倒賣藥品。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全案涉案價(jià)值達(dá)2億元，昆明李某新一年的時(shí)間就非法獲利2000多萬元。在證據(jù)面前，深圳的張某英到案后也供述了購買醫(yī)院流出的醫(yī)保藥，再從自己的多家藥店銷售出去的事實(shí)。 據(jù)了解，警方收繳的這9噸藥，因?yàn)槊撾x了藥品儲存必要的溫度、濕度控制監(jiān)管，藥品質(zhì)量難以保證，甚至可能被不法分子在回收再銷售過程中摻雜假藥，給百姓用藥帶來極大安全隱患，因此，被相關(guān)部門予以依法銷毀。 北京師范大學(xué)法學(xué)院教授彭新林：“這起案件有一定的隱蔽性，后端都是正規(guī)藥店在銷售相關(guān)藥品。非法收購的環(huán)節(jié)以及最后非法銷售的環(huán)節(jié)，往往是有組織的，鏈條化、系統(tǒng)化、專業(yè)化，隱蔽性比較強(qiáng)，打擊醫(yī)保騙保詐騙案件還是要突出重點(diǎn)。” 這種倒賣醫(yī)保藥品的犯罪行為不僅擾亂了醫(yī)保藥品銷售的正常秩序，更讓醫(yī)保基金受到巨大損失，必須突出重點(diǎn)嚴(yán)厲打擊。為了遏制此類案件的高發(fā)態(tài)勢，2022年3月，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》，第十三條專門針對醫(yī)保騙保犯罪行為做出規(guī)定，提出全鏈條打擊，重點(diǎn)懲治非法獲利最大的中間商和終端銷售商。 普洱醫(yī)保騙保案成為這個(gè)司法解釋出臺后的第一批案件：主犯李某新涉嫌詐騙、非法經(jīng)營、掩飾隱瞞非法所得，被公安機(jī)關(guān)依法刑事拘留；主犯張某英涉嫌詐騙和非法經(jīng)營，被公安機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施。據(jù)悉，此案正在進(jìn)一步辦理中。 在加強(qiáng)法律懲治的同時(shí)，對醫(yī)保藥品的監(jiān)管和防范網(wǎng)絡(luò)也在加緊織密。這起數(shù)額兩億的騙保案能夠浮出水面，緣于國家醫(yī)保局在2022年所建成的全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。在這個(gè)平臺上，所有參保人的結(jié)算數(shù)據(jù)，通過平臺能夠上傳匯集，為醫(yī)保基金智能化的監(jiān)管打下基礎(chǔ)，普洱市醫(yī)保局就是通過這個(gè)平臺發(fā)現(xiàn)的異常購藥行為。 在這起騙保案中，不法分子利用定點(diǎn)醫(yī)院之間病人就診信息不互通的漏洞，以非法手段購入大量醫(yī)保藥品進(jìn)行倒賣。針對這起騙保案所暴露出的漏洞，國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)字化監(jiān)管平臺的信息化建設(shè)也正在進(jìn)一步推進(jìn)、完善。 倒賣醫(yī)保藥為何屢打不絕？沒有正規(guī)來源的藥怎么就能輕易地從藥店賣出去？種種疑問待解。2023年1月，國家藥品監(jiān)督管理局等部門聯(lián)合頒發(fā)《藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作辦法》，強(qiáng)調(diào)各級藥監(jiān)部門和公檢法要加強(qiáng)協(xié)作。只有跨地域、跨部門聯(lián)合行動，形成合力，織密天羅地網(wǎng)，才能對醫(yī)保騙保行為進(jìn)行有效地全鏈條打擊，保護(hù)好醫(yī)保基金。絕不能讓人民群眾的救命錢成為一些人的“唐僧肉”。 |
